La Red de Atención Primaria (RAP) de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) en Paysandú, desde sus distintos centros y modalidades, atiende a 60.000 usuarios de todo el departamento. Lo hace con 189 funcionarios en 56 puestos sanitarios. A la cabeza de la RAP está la licenciada en Enfermería Andrea Veglia, junto a su colega Rosina Salsamendi como adjunta, y la doctora María Inés Núñez en calidad de segunda adjunta y en la conducción técnica. A ellas se agregan un administrador y un gerente financiero. El equipo asumió el 10 de mayo del año anterior.
Paysandú cuenta con tres unidades ejecutoras que manejan presupuesto propio, la misma RAP, el Hospital Escuela del Litoral (HEL) y el Centro Auxiliar de Guichón. Todas pertenecen a la región norte de ASSE con sede en Artigas.
La RAP de Paysandú se conformó como una unidad ejecutora en el momento en que el Centro Auxiliar de Guichón vivía un proceso similar. A fines de 2024 se resolvió separar a la RAP del Centro Auxiliar y fruto de esa decisión se “dividió el presupuesto que tenía la Red”, comentó la directora.
“Un 60% quedó en la RAP y el resto fue para Guichón”
Desde sus centros médicos y policlínicas con un poco más de presupuesto, “estamos trabajando con 60 de los 65.451 usuarios que tiene la Red”. Pese a la “mucha inequidad en los presupuestos de ASSE, estamos más aliviados. Acá tuvimos que asumir muchas deudas por pagos atrasados”.
La RAP sanducera tiene 56 puestos de salud, 14 son policlínicas urbanas, 17 rurales y nueve coadministradas con la intendencia. Cuando “asumimos, en la ciudad tres estaban cerradas. Logramos alquilar un inmueble en el barrio para reabrir la policlínica del P.3. Al momento, tenemos dos cerradas, la ex Mateo Pérez y el Centro de Salud que ya se perdió”. De las rurales, “Chapicuy también la habían cerrado; este año la logramos abrir”.
A este esquema se agregan las “giras rurales que se hacen atendiendo en otras localidades bajo la modalidad de puestos de salud, generalmente en Mevir, en la escuela o salón comunal”. A partir de setiembre se sumó a la RAP la casa de desarrollo de la niñez, “que en gestiones anteriores no estaba bajo nuestra responsabilidad, y el centro de recolección de leche materna, que, en realidad, es un convenio con la intendencia, Comepa y el Club de Leones”. En breve se incorporará el “espacio adolescente, proyecto circular que lidera el INAU”.
Convenio o comodato con la intendencia
Sobre el local de la policlínica del barrio P.3 en la capital, Veglia relató que al dinero destinado para su arreglo se le cambió el destino. “Para nosotros el tema del P.3 fue un tema muy sensible”. Allí se atienden 5.000 personas de la zona norte, cargada de cooperativas de viviendas.
La directora contó que “en los expedientes constaba que no era necesaria la reapertura de P.3. Nosotros tuvimos que empezar de cero con las gestiones para obtener los recursos para las importantes reparaciones. La idea no es construir de cero, sí reparar y ampliar para prestar mejores servicios”.
Con el local del P.3 perteneciente a la intendencia la RAP tramita un convenio o comodato para poder hacer las obras previstas por arquitectura de ASSE.
Con médico en Gallinal se fortalece la zona de Soto y Cerro Chato
El pueblo de Gallinal “fue un gran reto y una gran alegría. Hace muchos años había un médico residente que luego se trasladó a Paysandú. La RAP respondía con las giras médicas tres veces a la semana”. “Era imperioso fortalecer el área rural, sobre todo la zona de Gallinal, Soto, Cerro Chato”. Había un proyecto que fue iniciado por el hoy ministro de Ganadería, Alfredo Fratti. Era un proyecto en siete u ocho localidades de todo el país y Gallinal quedó comprendido. Aunque el equipo médico trabaja desde abril, el proyecto se lanzó el martes 12 con presencia del mismísimo ministro de Ganadería.
Para Gallinal implicó contar con un médico permanente, un licenciado en Enfermería y dos auxiliares. “Ese equipo trabajará con instituciones, con grupo de jóvenes y así ver la salud desde otra perspectiva”.
Algunas ambulancias
Algunas policlínicas de la RAP cuentan con ambulancias. Aunque “lo que pasa con nuestras ambulancias es que, según la localidad, debemos contar con el chofer, porque uno tiene que acostumbrarse a pensar que las ambulancias no funcionan solas”.
Los choferes tienen un horario de trabajo, “si bien en la mayoría de los lugares tenemos 12 horas, porque el chofer tiene una disponibilidad presencial y otra de guardia-retén. Hay lugares donde tenemos 12 horas de cobertura con ambulancia y hay otros lugares que lo que hacemos es combinar localidades, como nos pasa con la ruta 26, que el chofer, que es del Eucalipto, durante 15 días está las 24 horas allí y después queda a la orden otros 15 días en Cerro Chato. Entonces cubre toda la zona”. “Cada policlínica tiene un equipo referente, que está integrado por un médico, preferentemente de familia, un licenciado en Enfermería y un auxiliar de enfermería”. En el primer nivel de atención un equipo puede “atender entre 1.800 y 2.000 usuarios. Pero solo ese equipo, en algunos lugares, puede ser insuficiente”.
Salsamendi: “Hay otras profesiones fundamentales para el primer nivel”
Rosina Salsamendi agrega que “hay otras profesiones que son fundamentales para trabajar en el primer nivel, como pediatría, ginecología, obstetricia-parteras, nutrición, trabajo social, psicólogos administrativos, auxiliares de servicio. Dentro de la RAP tenemos un podólogo y odontólogos”.
La directora Veglia comentó que la RAP tiene 189 funcionarios (médicos y no médicos) para atender a las 60.000 personas “distribuidas en todo el departamento”. “No tenemos la dotación suficiente para poder dar la respuesta ideal que buscamos. Por supuesto que estamos en pos de mejorar”. Un problema es que “los cargos vacantes no dependen de las UE, sino de la centralidad y de que haya cupos presupuestales como para poder dar esa respuesta”.
Proyecto Preve: “En caso de aprobarse, sería muy productivo”
La directora se refirió a la propuesta a estudio del Parlamento, que propone la creación de un servicio preceptivo y transitorio dentro del Sistema Nacional Integrado de Salud para profesionales recién egresados y así distribuir más equitativamente los recursos humanos en la salud.
En caso de aprobarse, “sería muy productivo, muy enriquecedor. Por supuesto, para los servicios que estamos carentes. Si bien existe la descentralización, la realidad es que la mayoría, sobre todo de las especialidades, quedan en Montevideo o al sur del río Negro”. “Para nosotros sería sumamente enriquecedor y para el profesional que está trabajando, también. Porque las experiencias, sobre todo en el primer nivel de atención, le dan al profesional otra visión de lo que es la salud”.
“La salud entendida como integral, colectiva... Si logramos que todos los profesionales tengan esa visión integral de la persona, realmente los resultados en salud serían diferentes. Ayudaría a reducir los tiempos de espera que hoy tenemos, sobre todo para determinadas especialidades”. Salsamendi apuntó que “para la gente sería el mayor beneficio”.
Tres farmacias, distribución por Correo
La RAP Paysandú cuenta con dos farmacias, una en la policlínica Santa Mónica y la otra en la Artigas, ambas en la capital departamental. La restante está en Quebracho. “Por una cuestión de garantías y de trazabilidad los medicamentos deben ser almacenados en las farmacias. Ahora, a modo de poder acercar la medicación a la población, se establecieron giras de farmacia. Se hacen en varias localidades rurales y en zonas urbanas. Eso se hace con la medicación de pacientes crónicos”.
En tal procedimiento, “en una semana el paciente acerca la solicitud de la medicación y a la siguiente va una persona capacitada y la entrega”. Lo de farmacias en diferentes lugares no funciona más.
Coordinación con hospital
Salsamendi explica que “ASSE está incursionando en acercar la medicación a través del Correo, algo que nosotros estamos viendo si se puede realizar. El propósito y el objetivo es poder acercar la medicación al usuario”. El mecanismo, que funcionó en pandemia, es algo que ahora está tomando fuerza. “Es en el caso de medicación de crónicos; medicación que la gente toma de forma prolongada”.
Con el hospital “nosotros tenemos varias vías de coordinación. Muchas situaciones se coordinan. Hay una figura creada que es la unidad de enlace. La idea es que a través de esas unidades fluya la comunicación. Y hay áreas que tienen una comunicación un poco más permanente, como pediatría y control de embarazos. Hay muchos servicios que la RAP ejecuta dentro del hospital, como ser la vacunación y la recolección de leche. Coordinamos con la comisión de violencia, en salud mental. Es un trabajo permanente en contacto tanto con el hospital como con el Centro Auxiliar de Guichón”.